崂山区医保局 创新应用医保医师“人脸识别”系统 提升医保基金监管效能

崂山区现有基层定点医疗机构120多家，医保医师近700人，日结算5300多人次。传统的医保稽核执法人员现场检查很难做到精准化、全覆盖，对“非医保医师开药”“营业时间无医保医师在岗”“医师挂证”等违法违规行为难以及时发现，这也是医保基金监管的焦点、难点问题之一。

崂山区医疗保障局坚持问题导向，与第三方机构合作，在监管端和机构端之间创新搭建智慧医保“人脸识别”系统。该系统采用“互联网+人脸识别+图像比对+活体检测+实时定位”等技术，要求医保医师每天医保结算前进行“扫脸签到”，对医保违法违规行为实时动态监控，形成闭环拦截。同时，定期将医保医师“人脸识别”签到结果与机构上传的结算数据进行比对分析，确保诊疗服务主体和医保结算的真实性，有效提升基金监管效能。

医保医师“人脸识别”系统试运行2个多月以来，发现当日有结算数据无医师签到或签到失败机构40多家。区医保局针对这些机构逐个核实，对无医师签到或签到失败次数较少机构，约谈机构负责人，给予警示警告；对无医师签到或签到失败次数较多的机构，抽取当日全部结算病历重点审核。通过“人脸识别”系统加强监管后，各定点医疗机构无医师签到或签到失败次数逐月减少，违规行为发生率明显降低，对“非医保医师开药”“营业时间无医保医师在岗”“医师挂证”等行为起到有力震慑，进一步规范了医保医师基金使用行为，提升了医保基金监管效能。